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さいのき歯科ではメールフォームで、診療のご予約、お問い合わせを受け付けています。

こちらのフォームは自動予約システムではありません。
当院からの予約確認のお電話かメールの後、ご予約が確定いたします。
予約状況の関係上、日時は必ずしもご希望に沿えない場合もありますのでご了承ください。
お急ぎの場合は、お電話にてご連絡をいただけますようお願いいたします。
お電話の際、ホームページを見たとお伝えいただけるとスムーズです。

数日経過しても返信がない場合は、お手数をおかけいたしますがお電話いただけますようお願いいたします。

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【再診の方のみ】
前回当院で治療を受けた時期はいつ頃ですか?
体の調子はいかがですか?

高血圧・糖尿病・肝臓病・心臓病など、その他ありましたらお答え下さい。また、かかられている病院からお薬の紙をもらわれている場合は、ご持参ください。他にも気になる症状がありましたらご記入ください。

個人情報の取り扱いについて

○個人情報について
当院は、患者さまに当院のサービスに関する情報を提供するため、患者さまのお名前・住所・生年月日・性別・電話番号・e-mailアドレスといった個人情報を、患者さまよりご提供いただきます。
また患者さまは、患者さまのご要望に則した情報を提供する等の目的で、これら以外の個人情報をお伺いする場合がありますが、この場合は一部の必須項目を除き、患者さまご自身の選択で情報提供いただくものです。

○個人情報の利用目的について
個人情報保護法に基づく開示請求等への対応、お問い合わせやご相談への対応、その他患者さまへのご連絡に利用いたします。

○個人情報の管理について
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当院は、当院ウェブサイトの運営にかかる業務、または患者さまの個人情報の利用・管理等にかかる業務を社外に委託する場合は、当該委託先による個人情報の取り扱いについて厳正に監督・管理いたします。

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○オプトアウト(その後の情報の受け取りを停止)するための手順
患者さまが、オプトアウト(その後の情報の受け取りの停止)を希望される場合は、直接医院にお電話でご連絡いただければ、適切に対応させていただきます。

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